Aby zobaczyć podgląd na żywo Kliknij tutaj
10/31/2025
Proposal Treatment
Dr. John Doe
123 Main St, Anytown, USA
MAURA
123 Main St, Anytown, USA
ID : AF54hh
| Faza | Plan daty | Appt | Dostawca | Praca | Tth | Fale przybrzeżne | Opłata | Ins | Poklepać |
| 1 | 10/31/2025 | 10/31/2025 | DJO | Comprehensive ORAL EVALUSA | 16 | $200 | $50 | $20 | |
| SubTotal | $0.00 | $0.00 | $0.00 | ||||||
| Podatek | $0.00 |
Insurance Coverage is only an estimation. A guarantor is responsible for all treatment not covered by insurance. The Above prices are valid for 60 days.
Całkowity proponowany
$0.00
Całkowity zakończony
$5000
Całkowity zaakceptowany
$5000
Proponowane ubezpieczenie
$0.00
I have been advised of the treatment recommendation above, I am aware delaying treatment may lead to more extensive and costly treatment. A new exam may be required after 60 days
Podpis pacjenta lub opiekuna________________________________________Data
Current Dental Terminology(CDT) © American Dental Association(ADA). All Rights Reserved
Creretereceipt.com sprawia, że fakturowanie i wpływy są szybkie, profesjonalne i niezwykle łatwe w użyciu!
Creretereceipt.com ogromnie uprościł mój proces fakturowania.
Ta platforma jest ratunkiem!
Używam Creretereceipt.com do wszystkiego, od paragonów po faktury.
