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Compagnie d’assurance

Informations de compte/référence

Principal

Secondaire

N° de police

N° de sinistre

N° BC/Réf.

Aut./Vér.

Lieu du sinistre

Date/cause du sinistre

Année

Marque

Modèle

Carrosserie

Kilométrage

Immatriculation

État

N° de stock

ID du véhicule

ID du technicien

Vérifié par

Quantité

Référence de pièce

Prix catalogue

Prix de vente

Main-d’œuvre

Kit

Matériau

Description

Détails de la pièce

Quantité

Référence de pièce

Prix catalogue

Prix de vente

Main-d’œuvre

Kit

Matériau

Description

Détails de la pièce

Ordre de travail

Date initiale

OT CTU

N° RFL

Date

Heure

Informations de référence

Taux de taxe sur les ventes (%)

Franchise

Réparation du pare-brise

Initiales du client

Décision

Commentaire

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Sans filigrane

J’accepte les Conditions d’utilisation et confirme que mon utilisation sera exclusivement légitime.

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Informations sur le centre

Safelite

4005 6TH AVE S SEATTLE, WA 98108

206-244-9999

Informations sur le service

Lieu d’intervention: InShop

Heure disponible: 2:00 PM

Adresse: Mr./Mrs. Jordan Miller

N° OT 720774

Date/heure: 10/14/2023 2:00 PM

Requis avant: 3:00 PM

Informations sur le compte

STATE FARM INSURANCE

372623 - 0000000000

Principal:415-555-0147N° de police:TEST-482917Secondaire:415-555-0183N° de sinistre:TEST-735204N° BC/Réf.:Aut./Vér.:LYNX

Lieu sinistre:Date/cause du sinistre:8/13/2023 ROCK FROM VEHICLE - NO LICENSE NO

Année	Marque	Modèle	Carrosserie	Kilométrage	Immatriculation	État	N° de stock
2009	BMW	335	4 DOOR SEDAN	0.00	CGJ8632

ID du véhiculeWBAPM73599A367759

ID du technicien:Vérifié par:LYNX

Qté	Réf. pièce	Catalogue	Vente	Main-d’œuvre	Kit	Matériau	Montant
1	FW02556 GGYOEM	$515.50	$515.50	$271.40	$90.00	$0.00	$876.90
Replace with new - RAIN SENSOR~SOLAR~CONDENSATION SENSOR				N° BC: 933513
N° DOT DE LA PIÈCE INSTALLÉEN° DE LOT D’URÉTHANE
1	GGG 2555	$29.25	$29.25	$0.00	$0.00	$0.00	$29.25
Replace with new - REVEAL~UPPER		N° BC: 933224

Ordre de travail

01804-720774

Date initiale:10/2/2023OT CTU:720774N° RFL:228244543

10/14/2023 8:57 AM129-UNROUTED-720774-WTEST-INTERNAL-REF-720774

Paraphez ici si les pièces remplacées doivent être conservées pour inspection ou restituées :

Sous-total des pièces:$634.75Sous-total de la main-d’œuvre:$271.40Sous-total:$906.15Taxe sur les ventes:$92.89Franchise$100.00

Réparation du pare-briseOuiNonXInit. client:AcceptéXRefusé

Commentaire:109 SENT TO PSS FOR AUTH. CUST RQSTD OEM GLASS; YOU NEED TO CALL LYNX at (888) 346-5476 FOR AUTHORIZATION; - OE RQSTD; www.safelitesolutionsnetwork.co

Total assurance:$899.04