Live -Vorschau sehen Klicken Sie hier
08/23/2025
Proposal Treatment
Dr. John Doe
123 Main St, Anytown, USA
MAURA
123 Main St, Anytown, USA
AUSWEIS : AF54hh
| Phase | Datumsplan | Appt | Anbieter | Service | Tth | Surfen | Gebühr | Ins | Klopfen |
| 1 | 08/22/2025 | 08/22/2025 | DJO | Comprehensive ORAL EVALUSA | 16 | $200 | $50 | $20 | |
| Zwischensumme | $0.00 | $0.00 | $0.00 | ||||||
| Steuer | $0.00 |
Insurance Coverage is only an estimation. A guarantor is responsible for all treatment not covered by insurance. The Above prices are valid for 60 days.
Insgesamt vorgeschlagen
$0.00
Gesamt abgeschlossen
$5000
Total akzeptiert
$5000
Vorgeschlagene Versicherung
$0.00
I have been advised of the treatment recommendation above, I am aware delaying treatment may lead to more extensive and costly treatment. A new exam may be required after 60 days
Unterschrift des Patienten oder Erziehungsberechtigten________________________________________Datum
Current Dental Terminology(CDT) © American Dental Association(ADA). All Rights Reserved
CreateReceipt.com macht die Rechnungsstellung und Quittungen schnell, professionell und unglaublich einfach zu bedienen!
Createceipt.com hat meinen Abrechnungsprozess enorm vereinfacht.
Diese Plattform ist ein Lebensretter!
Ich benutze CreateReceipt.com für alles, von Quittungen bis hin zu Rechnungen.
